进入现代社会，人们愈重视精神障碍的诊治，药物治疗在半个世纪中也取得长足的发展，成为治疗精神障碍的主导方向之一，而且有助于非药物治疗手段的开展。治疗精神障碍药物，传统上包括了抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药物几个类别。鉴于上述药物所治疗的适应症不断扩展到综合医院与社区医疗，再加上药物类别的日新月异，有关这些药物的进展与合理应用的基本知识，亦应加以推广。

一、抗精神病药物

1、传统抗精神病药物。

①氯丙嗪和酚噻嗪类抗精神病药物：氯丙嗪是第1个问世的酚噻嗪类抗精神病药，在50年代占首选位置。氯丙嗪的系统治疗可以减轻或消除精神分裂症既往视为顽症的幻觉、妄想、攻击、违拗以及退缩、木僵等症状，取得了突破性的进展，为其后精神药物的理论研究和临床应用打下了基础。

②非酚噻嗪类抗精神病药物：丁酰苯类化合物的代表药氟哌啶醇，也是传统抗精神病药物中使用比较多的一种，属于低用量的药物，其优越性在于它属一种非镇静作用的抗精神病药，可以连续注射，使处于高度兴奋状态的患者得到控制而且无内脏并发症。这种被称为神经阻断剂治疗，构成临床控制兴奋的常用手段。

2、非典型抗精神病药物：是一类新型抗精神病药，和传统药相比，它具有较高的效能，对精神分裂症的阴性症状如退缩、思维贫乏、情感淡漠和意向缺乏有一定疗效，还能改善患者的认知功能障碍，在用量较低的情况下不产生锥体外系反应，使用尚无迟发性运动障碍的报道。90年代以来，非典型抗精神病药物相继问世，被一些列为首选药物。

利培酮(risperidone)是SDAs中的首创药物，为5-HT2，D2受体阻断剂，另对α1，α2和H1受体也具高度亲合力，属于苯丙异恶唑(benzisoxazol)化合物，在2～6 mg/d治疗剂量下对精神分裂症的阳性症状(兴奋、攻击、幻觉、妄想、违拗)和阴性症状皆有效，且可改善认知功能。不良反应轻微，偶可见困倦、乏力或体位性低血压。

二、抗抑郁药物

传统的抗抑郁药。三环类抗抑郁药物(TCAs)TCAs是国内外多年来使用比较广泛的抗抑郁剂，主要作用机制为其阻断去甲肾上腺素或/和多巴胺的再摄取并提高它们在突触间的含量而产生抗抑郁作用。由于这些药物还作用于α1，H1，M1等受体，故在治疗中易产生许多不良反应。

选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs。SSRIs是90年代以来畅行的新型抗抑郁剂，国内已推广使用。这类药物与TCAs有相同疗效，服法简便，只需qd，而且没有TCAs或MAOIs的不良反应。 SSRI类中的首创药是氟西汀(fluoxetin),20 mg/次，qd，多年来已为的畅销药。后来有帕罗西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)、西酞普兰(citalopram)和氟伏沙明(fluvoxamine)等。

这些药品的疗效相同，但不良反应有所差别，主要是胃肠不适和短暂的焦虑不安或睡眠障碍。

三、抗焦虑药物

焦虑性障碍(anxiety disorder)患病率几乎占人口的2%～4%，如果再包括恐怖症、强迫症以及各种应激反应、适应性障碍和躯体病症伴发的焦虑障碍，则发病率更高。现在抗焦虑药物对上述病症均有疗效，因此国内外抗焦虑药处方量占各药处方总数的前列。抗焦虑药的安全性虽很高，但使用不当或滥用仍产生了很多的依赖性问题。

1、常用的抗焦虑药物：阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lorazepam)均为中短半衰期的药物，目前主要用于急性焦虑症或惊恐性障碍(panic disorder)，显效较快。常用治疗睡眠障碍的BZD艾司唑仑(estazolam，即舒乐安定)用于入睡困难或睡眠中断者。三唑仑(triazolam)或米达唑仑(midazolam)两者均为超短半衰期的BZD，当前用于治疗入睡困难者。以控制激动为主的BZD目前以氯硝西泮为代表，口服或注射可控制阿片戒断时的激动不安或焦虑症时的惊恐发作，口服1～2 mg/次,bid或tid；或肌注2 mg。氯硝安定小剂量口服(1～2 mg,bid或tid)可控制冲动性障碍或人格异常者的激情发作。

2、新型抗焦虑药物：5-HT1A激动剂丁螺环酮(buspizone)是非BZD药物的首创药，通过激动脑内5-HT1A受体作用于抑制性前膜自身受体来改变焦虑情绪。丁螺环酮属于全新类型的抗焦虑药，它不产生镇静作用，无肌松作用，使用也无戒断症状。惟本品起效徐缓，需数周才能发挥作用，不如BZD那么，但应用无成瘾性，仅可发生短暂恶心、头昏或不安等不良反应，因此，药理学界与临床人员对本药的评价尚未一致。

四、抗躁狂药物

经典抗躁狂药物碳酸锂。是控制情感性精神病躁狂发作的药物。代表药是碳酸锂，除了治疗躁狂发作外，它对躁狂抑郁发作的双相情感障碍也具有防止反复发作的效果，使用维持量为(0.75～1.0g/d)可使50%～70%患者减少或防止发作。这一治疗方案已成为经典用药。 碳酸锂的使用范围很窄，不能广泛用于各种精神障碍，而且因为这种无机化合物的有效治疗量与中毒量相近，在系统治疗时需监测血锂含量来指导用量，否则可发生轻重不等的中毒症状，救治不当可引起死亡。