老年抑郁的药物治疗?因为其较好的不良事件谱以及价格低廉,选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是老年期抑郁的一线治疗选择(表).一些随机对照试验发现,SSRIs药物在降低抑郁症状上比安慰剂更有效,可提高抑郁症状缓解率.总体看来,显示出对老年期抑郁有效的试验要比没有显示出益处的试验规模要大一些.例如,在比较大的几项试验中,SSRIs反应率(定义为抑郁严重程度降低≥50%)为35-60%,安慰剂为26-40%.SSRIs带来的缓解率为32-44%,安慰剂为19-26%(不是所有研究都如此).

SSRIs还可能有效治疗重度抑郁:尽管有一项随机试验没有发现西酞普兰和安慰剂间的缓解率差异,但事后分析表明,严重抑郁患者更易从西酞普兰获得缓解(35% vs 19%).SSRIs类常见的不良反应通常是轻微的,包括恶心和头痛.值得关注的是,服用SSRIs的人群相比未服用抗抑郁药人群,卒中风险略有升高(一个研究中提到是4 vs 3/1000人年).不过,在其他类别的抗抑郁药中也发现了卒中风险增加,目前还不清楚有多大程度的风险可以通过抑郁或其他因素来解释.

当使用SSRIs治疗无效时,五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)可作为二线药物.在一些小型研究中,文拉法辛没有显示出比安慰剂更好的疗效.但是在一项较大的安慰剂对照试验中,度洛西汀显示出对老年抑郁症的明显改善(反应率,37% vs 19%;缓解率,27% vs 15%).正如在包括年轻成人的临床试验所观察到的,包括老年人的临床试验没有显示出SSRIs和SNRIs间的明显差异,但是SNRIs的不良反应更为常见.

三环抗抑郁药在治疗老年人抑郁症时与SSRIs疗效类似,但是因为副作用太大而使用较少.如果SSRIs或者SNRIs无效,也许可以考虑三环抗抑郁药(单药或者增效).但是,三环抗抑郁药被Beers标准列为潜在的不适合用于老年人药物,因为药物不良事件发生率太高.

开放标签和小型的对照试验支持安非他酮(反应率,71%)和米氮平(反应率,47%)用于老年抑郁,但是缺乏严格的安慰剂对照试验.尽管偶尔临床会使用,但是还没有在老年抑郁人群中进行过大型的强有力的对照试验.

老年抑郁的药物治疗?自从被批准用于难治性抑郁的辅助治疗,二代抗精神病药物奥氮平与阿立哌唑已越来越多用于治疗非精神病性抑郁.在开放标签试验中,对一种抗抑郁药没有反应的抑郁老年患者,使用阿立哌唑增效可使50%患者达到缓解.但是这些试验因为缺乏盲性和对照组而受到限制.一个汇总亚组分析整合了三个安慰剂对照试验的数据,发现对于50-67岁的成人,6周阿立哌唑增效的缓解率要高于安慰剂(32.5% vs 17.1%).这些缓解率在较年轻患者中没有差异.静坐困难是比较常见的副作用.还需要针对老年人群的安全性和疗效数据.